Skotske læger fra Ninewells Hospital har lavet en undersøgelse af de fysiske og psykiske konsekvenser ved at få alvorlige skader på ringmusklen, mellemkødet og endetarmens nederste del under fødsel.
Resultatet af den skotske forskning viser, at kvinder med alvorlige skader i halvdelen af tilfældene oplever problemer med at holde på afføringen selv fire år efter fødslen. Halvdelen af dem måtte ændre deres livsstil og eksempelvis gå med ble som følge af lidelsen.
Resultatet er offentliggjort i det videnskabelige tidsskrift Maternal-Fetal Medicine.
»Det kan være invaliderende for kvinder, der oplever af gå i stykker for neden under en fødsel. Det kan i særdeleshed gå ud over deres arbejdsliv, socialliv og sexliv,« kommenterer klinikchef, ph.d. Morten Hedegaard fra Rigshospitalets Obstetrisk Klinik.
Han er en af Danmarks førende fødselslæger og behandler selv patientsager, hvor kvinder er gået i stykker under fødslen.
Graddelte skader under fødsel
Morten Hedegaard forklarer, at skader på kvindens ringmuskel, mellemkød, skamlæber og fødekanal under fødsel opdeles i fire grader:
- Overfladiske skader, eksempelvis i skamlæben
- Skader på muskulaturen i mellemkødet
- Bristet ringmuskel
- Brist af alle muskler i både mellemkødet, ringmuskel og nedre del af endetarmen.
Den skotske forskning er baseret på spørgeskemaundersøgelser blandt kvinder, der har oplevet grad tre eller fire.
De skotske læger sendte spørgeskema rundt til alle kvinder, der havde født på Ninewells Hospital i 2004. Her fandt de ud af, at 1,7 procent havde oplevet svære skader i grad tre eller fire.
»1,7 procent er et lavt tal. Enten er de meget dygtige håndværkere, ellers er der tale om underrapportering. I Danmark er det blandt førstegangsfødende 6 procent, der får grad 3 eller 4 bristninger, blandt flergangsfødende er tallet lavere. Det svarer til mere end 2.000 kvinder ud af 60.000 fødende om året,« fortæller Morten Hedegaard.
- Af de 1,7 procent kvinder fra undersøgelsen oplevede 37 procent problemer med at holde på afføringen.
- Blandt de kvinder, der ikke kunne holde på afføringen, kunne 13 procent ikke holde på fast afføring.
- 53 procent ikke kunne holde på flydende afføring.
- De store problemer med ringmusklens lukkefunktion ledte uundgåeligt til forringet livskvalitet hos kvinderne.
Ikke meget hjælp til de lidende kvinder
\ Fakta
4.245 kvinder deltog i den skotske undersøgelse. Af dem fik 70 skader i tredje eller fjerde grad svarende til 1,7 procent. I Danmark får mere end 2.000 ud af 60.000 fødende skader i tredie eller fjerde grad hvert år.
Kvinder, der oplever svære skader under fødslen og efterfølgende forringet livskvalitet, er ikke garanteret, at lægevidenskaben kan stille noget op. På Rigshospitalet tilbydes der opfølgende undersøgelser og genoptræning med en fysioterapeut, hvor man træner musklen omkring endetarmen.
Hvis kvinder efter fødslen ikke kan bruge lukkemusklen normalt, og ikke kan genoptræne den, så kan man i nogle tilfælde operere.
»Operation på ringmusklen er en kompliceret procedure uden garanti for succes. Her får kvinderne blandt andet foretaget en ultralydsscanning af ringmusklen indledningsvist. På den måde kan lægerne finde frem til arvævet og operere området. Vi har i Danmark et center på Hvidovre Hospital, der har specialiseret sig i denne type operationer, og også Odense og Aarhus Universitetshospitaler har lignende afdelinger. For dem alle gælder det, at denne type operation er en meget stor udfordring, og ikke alle operationer ender med, at kvinden igen kan bruge ringmusklen,« siger Morten Hedegaard
Bristninger kan undgås præventivt
Efter skaden er sket, er det svært for læger at rette op på den igen, men der kan godt gøres noget inden for at undgå, at kvinden brister.
Ved fødsler assisterer jordemoderen til ved at hjælpe barnet forsigtigt til verden. Når hun gør det, skal hun samtidig lægge modpres på mellemkødet for at undgå bristning.
Morten Hedegaard fortæller, at undersøgelser har vist, at finske jordemødre har lav komplikationsrate med grad 3 og 4 bristninger, måske fordi de er rigtigt gode til at støtte mellemkødet under fødslen, foreslår han.
Anbefaler kejsersnit
Blandt de skotske kvinder med alvorlige skader, valgte 29 procent ikke at få flere børn i observationsperioden på 4 år. Blandt de resterende 71 procent fødte 38,5 procent ved kejsersnit, hvoraf langt de fleste var planlagte kejsersnit.
Morten Hedegaard fortæller, at de på Rigshospitalet også anbefaler kvinder, der tidligere har fået alvorlige skader, at få kejsersnit frem for en almindelig fødsel, da der er altid en risiko for, at kvinden går i stykker for neden.
